Пневмония – актуальная проблема современного здравоохранения
Согласно опубликованным данным, заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) в Российской Федерации (РФ) в 2011 — 2024 гг. имеет тенденцию к росту — как у взрослых, так и у детей. Многими авторами отмечается низкий уровень этиологической расшифровки внебольничных пневмоний. В этих условиях важным источником информации являются выборочные исследования, число которых в России остается ограниченным. Кроме того, отсутствуют работы, отражающие динамику изменения этиологии пневмоний на протяжении длительного периода времени и оценивающих их структуру по возрастным группам. Специалисты Сеченовского Университета провели анализ этиологической структуры внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов.
Материалы и методы анализа этиологической структуры внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
На базе инфекционного стационара проведено эпидемиологическое ретроспективное описательное наблюдательное исследование. Была проанализирована медицинская документация (электронные истории болезни) пациентов (взрослых и детей), госпитализированных с пневмонией в период с января по декабрь 2024 г. включительно в инфекционный стационар г. Москвы. Этиология пневмонии учитывалась на основании окончательного диагноза пациента. Размер выборки составил 4807 человек. Критериями включения были: наличие лабораторно подтвержденного диагноза «Внебольничная пневмония», «Грипп с пневмонией», «COVID-19 с пневмонией»; отбор биологического материала проведен в 1-е сутки госпитализации. Критерии исключения: пациенты с пневмонией с диагнозами «Пневмония без уточнения возбудителя», «Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках»; пациенты с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и/или С; госпитализация в другие медицинские организации в предшествующие 14 сут на срок более 48 ч.
Результаты анализа этиологической структуры внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Согласно результатам исследования, средний возраст участников составил 57,7±0,2 лет. Дети до 17 лет составили 5,0%. Взрослых в возрасте 18-34 года было 20,7%, 35-64 года — 36,4%, 65-84 года — 27,9%, 85 лет и старше — 10,1%. 52,8% составили мужчины, 47,2% — женщины. 15,4% пациентов были госпитализированы в тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, 5,7% нуждались в переводе в ОРИТ. Средняя продолжительность госпитализации составила 8 дней.
Наиболее частой этиологией ВБ у госпитализированных пациентов оказались: M. pneumoniae (28,7%), SARS—CoV-2 (21,1%), S. pneumoniae (11,8%), H. influenzae (10,7%), риновирус (5,6%), реже – другие возбудители. Доля пневмоний смешанной этиологии составила 19,4%. В этиологии внебольничной пневмонии преобладали: у детей — S. pneumoniae, H. Influenzae и M. Pneumoniae; в группе взрослых 18-34 лет — M. Pneumoniae; 35-64 года — S. pneumoniae, H. Influenzae, M. Pneumoniae; 65-84 года — Sars—Cov-2, S. pneumoniae, H. Influenzae; 85 лет и старше — SARS—CoV-2, вирусы гриппа, S. pneumoniae, H. Influenzae.
Были выявлены статистически значимые различия среднего возраста пациентов с пневмониями, вызванными S. pneumoniae, H. Influenzae и Staphylococcus spp. в качестве единственного возбудителя, и пневмониями, вызванными этими же бактериями, но в сочетании с M. Pneumoniae. Так, средний возраст пациентов с пневмонией, вызванной S. pneumoniae, составил 66,1±1,6 лет, а S. pneumoniae + M. pneumoniae на 19,9 лет меньше (41,25±6,0 лет, p <0,001). Аналогично средний возраст пациентов с пневмонией, вызванной H. Influenzae + M. Pneumoniae, был на 19,4 лет меньше, чем в случаях заболеваний, вызванных H. Influenzae (36,0±3,9 и 55,4±1,6 лет соответственно, p <0.001). Разница в среднем возрасте пациентов со стафилококковой пневмонией и пневмонией, вызванной стафилококком + M. Pneumoniae, составила 34,8 года (61,6±2,1 и 26,8±4,1 лет соответственно, p <0,001).
Отмечалась смена превалирующего возбудителя в течение года: с января по март максимальный удельный вес имели вирусные пневмонии (вызванные гриппом (январь), SARS-CoV-2, респираторными вирусами негриппозной этиологии (февраль, март). В весенне-летний период (с апреля по июль) преобладали бактериальные возбудители (S. pneumoniae, H. Influenzae и др.), а с августа по ноябрь — M. Pneumoniae, с последующим ростом числа случаев гриппа с пневмонией в декабре. Таким образом, наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у госпитализированных в 2024 г. являются: M. pneumoniae, SARS-CoV-2, S. pneumoniae, H. influenzae и риновирус.
Выводы на основании анализа этиологической структуры внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
В заключение, авторы подчеркивают, что у госпитализированных пациентов в 2024 г. наиболее частыми были внебольничные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, SARS—CoV-2, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и риновирусом. При этом данные литературы свидетельствуют, что наиболее частым патогеном, вызывающим внебольничную пневмонию, является пневмококк. Причиной выявленных особенностей может быть эпидемический подъем заболеваемости респираторным микоплазмозом в мире и в Российской Федерации, наблюдавшийся в 2023-2024 гг. Авторы считают важным отметить неодинаковый уровень значимости патогенов для различных возрастных групп, изменение превалирующего возбудителя в течение года, значительную долю пневмоний смешанной этиологии.